【媒体聚焦】慧心连手脑：记华山医院副院长、手外科专家徐文东

所谓的臂丛神经，指的是人脑指挥肌肉做出动作所需经过的一条“通路”。臂丛神经主要支配上肢、肩背、胸部的感觉和运动，手也在其支配范围内。

“手，可能是人身体上最灵活的部位之一。”徐文东介绍道，按照其复杂程度，人的肢体动作会在大脑中有所投影。而在所有的这些投影中，1/3是人的面部表情，用以表达人最为复杂的情感和心理活动；1/3是人们日常的各种活动和运动；剩下的1/3，则全部都是手部动作的投影，人双手的灵活和复杂程度，由此可见一斑。

但有些患者的手“不听使唤”，问题未必都出在手上，臂丛神经受损也是重要的原因之一。“这种情况在车祸中较为常见。”徐文东说，一些患者的臂丛神经在车祸中不幸受损，导致手部不受大脑门支配，给患者的日常生活带来了极大的痛苦和不便。

“对这种类型的患者，顾玉东院士想到了一种创新的治疗方法。”徐文东说，与双手一样，人的大脑也有左右之分，右脑控制左手，左脑控制右手。当一侧的臂丛神经受损，就好比是相应侧的大脑与手之间的“通路”断开了。这个时候，是否可以通过“换一条路”，将手接到另一侧大脑掌管的、完好的臂丛神经上，来诱导一侧的大脑同时控制两只手呢？

通过“健侧颈七神经移位术”，院士使这看似天方夜谭的设想成为了现实。

一开始，这种手术的作用是为臂丛神经受损的患者带来福音。但正所谓“无心插柳柳成荫”，渐渐地，徐文东发现了手术有更广大的服务群体和应用前景。

“中枢神经损伤是致残率最高的疾病之一，其中脑卒中、脑外伤和小儿脑瘫为最常见的中枢损伤原因。随着医疗卫生技术的发展，中枢神经损伤急性期的死亡率大大降低，但随之而来的是致残率的相对上升。”徐文东说，中国现有400多万脑卒中幸存者，患有残疾的比例高达75%，其中40%为严重残疾。虽然脑外伤的总体死亡率已经由30年前的50%降低到目前的30%左右，但在存活的轻度患者中有10%会遗留永久的残疾，中、重度患者中这一比例高达66%和100%。此外，脑瘫是导致儿童残疾的重要病因，中国0岁~6岁儿童脑瘫患病率为1.86％，估计全国有31万脑瘫患儿，每年约新增4.6万人，且大多数伴有运动障碍和姿势异常。

“人的大脑有很大的潜力，一侧的大脑，确实有能力同时控制两只手！”徐文东说。因此，将瘫痪一侧的臂丛神经连接到功能相对健全侧的大脑，其原理就是让完好一侧大脑在控制健侧肢体的同时，也控制瘫痪侧肢体。因此，应用这种手术技术，对脑卒中、脑外伤和小儿脑瘫患者的手部和上肢动作也应有积极作用。”想到这里，徐文东下定决心，在原本的“健侧颈七神经移位术”基础上再做改进，发展出“健侧颈七神经交叉移位术”，并从2008年起逐步应用到临床实践中。

“如果说健侧颈七神经交叉移位手术，用于臂丛损伤是给患者换了‘臂丛神经’，那用于中枢损伤后的上肢偏瘫则等于是给患者换了‘大脑’。”徐文东说，“虽然前期的动物实验已经为我们积累了大量数据资料，但真要应用到临床患者身上，我们还是要慎之又慎。毕竟，这是种创新的治疗方法，在治疗前必须与患者进行全面、详细的沟通。”徐文东回忆，在第一批接受这种手术治疗的患者中，有一个小女孩的情况至今让他记忆犹新。

“女孩那年12岁，来的时候是妈妈和外婆一起带来的，由于脑瘫导致手部动作不受支配，生活不能自理。”徐文东说，患者家属诚心求医，态度十分诚恳，他于是将这种新型手术的情况坦诚相告，“有一个办法也许对孩子有效，理论上是说得通的，安全上也没有问题，但由于是创新的手术技术，所以治疗效果无法保证。”

经过反复斟酌，最后出于对孩子未来的考虑，家长决定做手术。

“手术很成功。”徐文东说，经过不断地康复练习和患者本身的不懈努力，女孩的双手功能恢复状况喜人，多年过去了，现在的她不仅找到了理想的工作，还凭借其手工艺泥人作品“天使之爱”，在2014年获得了首届全国“随心手愈”手工作业治疗作品大赛一等奖。

“女孩接受手术时年纪还小，身体的机能还处在旺盛期，恢复状况也比较好。但只要留心观察，还是可以看出手部姿态的不自然。”徐文东坦言，对这类患者，想要完全恢复到与正常人无异几乎是不可能的，“但只要能切实改善患者生活质量，这样的形态又何尝不是另一种意义上的灵活！”

女孩的作品“指间之爱”获得全国首届“随心手愈”手工作业治疗作品大赛一等奖

自2008年开展第一例手术以来，至今接受“健侧颈七神经交叉移位术”的患者已有近100例，有效率达到88%。

“现有的各种治疗方法，在患者中枢神经损伤之后的治疗效果大都不够理想，临床常用的康复理疗作用有限，而一些传统手术方法则往往只能改善手的外形，难以有效恢复患者的手部功能。其他如促进新生神经元的相关研究，如神经营养因子和干细胞移植治疗等都可能具有一定的前景，但是目前还仅存在于实验室中。”徐文东解释说，“与这些要么效果不佳，要么应用尚远的治疗方法相比，健侧颈七神经交叉移位术治疗给了这些患者进一步康复的机会。大多数接受手术的患者，在手术之后瘫手痉挛的症状马上就可以缓解，紧张的肌肉也得以放松。结合术后的康复训练，在8个月~10个月的时间中，患者的手也愈加灵活，能极大地改善患者的生活质量。”